Artralgie e mialgie - Spiega esami
Artralgie e mialgie
elenco completo dei sintomi > Sintomi > Sintomi generali
Artralgie (Il dolore alle articolazioni) e Mialgia (il dolore ai muscoli)
Il dolore articolare è una sensazione sgradevole (accompagnata o meno da tumefazione dei tessuti molli circostanti l’articolazione, calore-arrossamiento cutaneo e impotenza funzionale) che origina attorno o entro le strutture che costituiscono un’articolazione o da un’area distante dall’articolazione stessa.
Con il termine mialgia si intende il dolore o l’impaccio muscolare localizzato in un muscolo o in un gruppo di muscoli.
Cause di artralgia
Osteoartrosi
Borsite e tendinite:
Connettiviti (artrite reumatoide, lupus eritematoide sistemico, polimialgia reumatica, scleroderma, dermatomiosite, panarterite nodosa, malattia reu¬matica).
Artropatie micro-cristalline (gotta, pseudogotta). "
Artriti sieronegative (spondilite anchilosante, artrite psoriasica, sindrome di Reiter, reumatismo palindromico, artropatia enteropatica, artrite reumatoide infantile).
Artriti infettive (batteriche o virali).
Trauma articolare.
Malattia di Lyme.
Altre (sarcoidosi, iperparatiroidismo, mixedema, epatite cronica attiva, emofilia, artropatie neuropatiche, artriti farmacologiche, sindrome di Behget, malattia di Whipple, neoplasia, sinovite villonodulare pigmentaria).
Cause reumatologiche di mialgia
Fibrosite e reumatismo psicogeno.
Tendinite eperitendinite.
Connettiviti
Spondilite anchilosante.
Polimialgia reumatica.
Sarcoidosi.
Cause non reumatologiche di mialgia
Malattie infettive (batteriche e virali).
Patologie del rachide (protrusione discale, spondilolistesi, osteoporosi). Sindromi da intrappolaniento dei nervi periferici (come nel caso della sin¬drome del tunnel carpale).
Neoplasie associate o meno ad osteopatia ipertrofica.
Endocrinopatie (ipotiroidismo, iperparatiroidismo, acromegalia, osteomala-
Neuriteperiferica (incluse la neuropatia diabetica e l’anemia megaloblastica). Mialgia farmacoindotta (pseudoreumatismo da steroidi; ipopotassemia da diuretici, sindrome lupica secondaria ad anticonvulsivanti, idralazina, pro- cainamide, isoniazide e antibiotici, clorochina).
Distrofia muscolare riflessa (sindrome spalla-mano).
Alcolismo acuto o cronico.
Sindrome di Parkinson.
Malattia ossea di Paget.
Sindrome da resezione gastrica subtotale.
Il dolore articolare origina da vari tipi di danno alle strutture articolari altamente sensibili al dolore, incluse la capsula fibrosa, i legamenti e il periostio. I menischi, la cartilagine articolare, le membrane sinoviali e l’osso non sono sensibili al dolore, la patologia in questi distretti può condurre al dolore attraverso deformazioni delle strutture sensibili al dolore tramite , vie nervose non ancora conosciute. ,
Nei disordini come la osteoartrite, si pensa che la càusa del dolore sia multifattoriale includendo lo scollamento del periostio, le pressioni sull’osso sottocondrale, le microfratture trabecolari, la malattia legamentosa intrarticolare, la distensione della capsula, la sinovite, l’infiammazione dei tendini periarticolari e delle fasce nonché lo spasmo muscolare. ,
I tessuti periarticolari (cute, muscoli, tendini e borse) possono' essere coinvolti nei processi patologici ed esprimersi come dolori articolari. Il dolore percepito come proveniente da un’articolazione può in realtà essersi irradiato all’area articolare da un’altra struttura muscoloscheletrica. Le sindromi da intrappolamento dei nervi (come nell’ernia discale) tendono in particolare a irradiarsi sia prossimalmente che distalmente.
Il dolore articolare è una sensazione sgradevole (accompagnata o meno da tumefazione dei tessuti molli circostanti l’articolazione, calore-arrossamiento cutaneo e impotenza funzionale) che origina attorno o entro le strutture che costituiscono un’articolazione o da un’area distante dall’articolazione stessa.
Con il termine mialgia si intende il dolore o l’impaccio muscolare localizzato in un muscolo o in un gruppo di muscoli.
Cause di artralgia
Osteoartrosi
Borsite e tendinite:
Connettiviti (artrite reumatoide, lupus eritematoide sistemico, polimialgia reumatica, scleroderma, dermatomiosite, panarterite nodosa, malattia reu¬matica).
Artropatie micro-cristalline (gotta, pseudogotta). "
Artriti sieronegative (spondilite anchilosante, artrite psoriasica, sindrome di Reiter, reumatismo palindromico, artropatia enteropatica, artrite reumatoide infantile).
Artriti infettive (batteriche o virali).
Trauma articolare.
Malattia di Lyme.
Altre (sarcoidosi, iperparatiroidismo, mixedema, epatite cronica attiva, emofilia, artropatie neuropatiche, artriti farmacologiche, sindrome di Behget, malattia di Whipple, neoplasia, sinovite villonodulare pigmentaria).
Cause reumatologiche di mialgia
Fibrosite e reumatismo psicogeno.
Tendinite eperitendinite.
Connettiviti
Spondilite anchilosante.
Polimialgia reumatica.
Sarcoidosi.
Cause non reumatologiche di mialgia
Malattie infettive (batteriche e virali).
Patologie del rachide (protrusione discale, spondilolistesi, osteoporosi). Sindromi da intrappolaniento dei nervi periferici (come nel caso della sin¬drome del tunnel carpale).
Neoplasie associate o meno ad osteopatia ipertrofica.
Endocrinopatie (ipotiroidismo, iperparatiroidismo, acromegalia, osteomala-
Neuriteperiferica (incluse la neuropatia diabetica e l’anemia megaloblastica). Mialgia farmacoindotta (pseudoreumatismo da steroidi; ipopotassemia da diuretici, sindrome lupica secondaria ad anticonvulsivanti, idralazina, pro- cainamide, isoniazide e antibiotici, clorochina).
Distrofia muscolare riflessa (sindrome spalla-mano).
Alcolismo acuto o cronico.
Sindrome di Parkinson.
Malattia ossea di Paget.
Sindrome da resezione gastrica subtotale.
Il dolore articolare origina da vari tipi di danno alle strutture articolari altamente sensibili al dolore, incluse la capsula fibrosa, i legamenti e il periostio. I menischi, la cartilagine articolare, le membrane sinoviali e l’osso non sono sensibili al dolore, la patologia in questi distretti può condurre al dolore attraverso deformazioni delle strutture sensibili al dolore tramite , vie nervose non ancora conosciute. ,
Nei disordini come la osteoartrite, si pensa che la càusa del dolore sia multifattoriale includendo lo scollamento del periostio, le pressioni sull’osso sottocondrale, le microfratture trabecolari, la malattia legamentosa intrarticolare, la distensione della capsula, la sinovite, l’infiammazione dei tendini periarticolari e delle fasce nonché lo spasmo muscolare. ,
I tessuti periarticolari (cute, muscoli, tendini e borse) possono' essere coinvolti nei processi patologici ed esprimersi come dolori articolari. Il dolore percepito come proveniente da un’articolazione può in realtà essersi irradiato all’area articolare da un’altra struttura muscoloscheletrica. Le sindromi da intrappolamento dei nervi (come nell’ernia discale) tendono in particolare a irradiarsi sia prossimalmente che distalmente.
ESAMI UTILI PRINCIPALI
Emocromo
VES
PCR
Ala 1 glicoproteina acida
Uricemia
Urea
Creatinina
Clearance della creatinina
Na
K
Cl
Fattore Reumatodie /Waaler Rose
Pressione arteriosa
Frequenza cardiaca
Biopsia -Esame istologico
Rx
ESAMI UTILI SECONDARI
Glicemia
tas
CK
Calcemia
Fosforemia
Fosfatasi alcalina
Enzimi muscolari (LDH, aldolasi, CPK MM),Glicemia postprandiale
Prova da carico al glucosio
Elettroforesi delle sieroproteine
IFE immunodiffusione
Urocoltura
Emocoltura
ANA
ENA
Anti-ds-DNA
Fattore reumatoide
C3-C4
Crioglobuline,
Ormoni tiroidei
TSH
Temperatura
Peso corporeo
Ecografia
Doppler
ESAMI SPECIFICI AGGIUNTIVI
Autoanticorpi
Sierologia
Antinucleo
Anti che
Crioglobuline
Coombs dir/indiretto
Esame delle urine
Analisi del liquido sinoviale
Valutare se da farmaci
Riassunto degli esami da richiedere in caso di Artralgia - Mialgia
Esami necessari principali
Emocromo,VES,PCR,,Alfa 1 glicoproteina acida, Uricemia, Urea, Creatinina, Clearance della creatinina,Na,K,Cl, Fattore Reumatodie /Waaler Rose,Pressione arteriosa,
Frequenza cardiaca, Biopsia -Esame istologico, Rx
Esami utili secondari
Glicemia, Tas, CK, Calcemia, Fosforemia, Fosfatasi alcalina, Enzimi muscolari (LDH, aldolasi, CPK MM),Glicemia postprandiale , Prova da carico al glucosio, Elettroforesi delle sieroproteine,
IFE immunodiffusione, Urocoltura, Emocoltura, Fattore reumatoide, C3-C4, Crioglobuline, Ormoni tiroidei, TSH, Temperatura, Peso corporeo, Ecografia, Doppler
Esami specifici aggiunti
Autoanticorpi , Sierologia, Antinucleo ( ANA, ENA, Anti-ds-DNA,) Anti che, Crioglobuline, Coombs dir/indiretto, Esame delle urine ,Analisi del liquido sinoviale, Valutare se da farmaci
Diagnosi delle Artralgie - Mialgie
Nel paziente affetto da dolore articolare o dolore muscolare si devono valutare:
- tipo di esordio (acuto nelle: artriti microcristalline, artrite infettiva, malattia reumatica, artrite reumatoide dell’adulto e infantile, sindrome di Reiter, artrite psoriasica e nella miopatia alcolica);
- relazione con trauma, infezione ed assunzione di farmaci (correlazione tra stupefacenti e artriti infettive, Lupus Erithematodes Sistemico e da farmaci, con terapia anticoagulante orale ed emartro, effetto iperuricemizzante degli antipertensivi e della Levo-dopa);
- familiarità (per gotta, psoriasi e spondilite anchilosante);
- sede del coinvolgimento (mialgie simmetriche nella fìbrosite, interessamento artromialgico concomitante nelle connettiviti, interessamento dei muscoli del collo e dei cingoli scapolari nella polimialgia);
- risposta o mancata risposta alla terapia farmacologica (ottima rispósta al keto- profene sale di lisina, aH’indometacina ed al fenilbutazone nella lombosciatalgia da spondilite anchilosante, buona risposta alla colchicina nella gotta, scarsa effi della terapia steroidea nelle artriti infettive);
- sintomi di neoplasia, ipotiroidismo;
- valutazione neuropsicologica.
Alla visita invece dovranno essere ricercati
- lesioni mucocutanee (alopecia areata, ulcere orali e genitali, eritema malare a farfalla, noduli sottocutanei);
- lesioni oculari (cheratocongiuntivite secca, congiuntivite, irite, corpi citoidi retinici); ,
- linfoadenopatia;
- alterazioni cardiopolmonari;
- epatosplenomegalia;
- alterazioni neurologiche;
- alterazioni muscolo-scheletriche
Esami strumentali. Rx osteoarticolare, tomografia computerizzata, RMN, artrografia, scintigrafia ossea, elettromiografia, artroscopia con biopsia,
Terapia della artralgia e mialgia
Protocolli di comune impiego nelle diverse forme di artropatia acuta:
Artrite infettiva, non gonococcica, da Gram positivi: nafcillina (1-2 g ogni 12 ore ev) o vancomicina (1 g ogni 12 óre ev).
Artrite infettiva, non gonococcica, da Gram negativi: cefalosporina di terza generazione, ad es. ceftriaxone (2 g ogni 24 ore) o ceftazidime 1 g x 3/die.
Artrite infettiva gonococcica: cefprozil (500 mg 2 volte/die per os) o amoxicillina (500 mg 4 volte/die per os) per una settimana.
Sinovite da cristalli (gotta, pseudogotta e malattia da apatite): FANS (es. ketoprofene sale di lisina 320 mg/die); colchicina (0,5-0,6 mg ogni 1-2 ore fino alla scomparsa dei sintomi o alla comparsa degli effetti collaterali del ? farmaco); glucocorticoidi
Artrite reumatoide: Aspirina 1,5-3 g/die (monitorando la salicilemia!) o FANS (es. ketoprofene sale di lisina 320 mg/die); glucocorticoidi (prednisone 1 mg/kg/die); metotrexate (dose iniziale di 7,5 mg 1 volta alla settimana per os); sali d'oro (dose iniziale di 3 mg 2 volte/die per os); penicillamina (dose iniziale di 250 mg die per os); idrossiclorochina (dose iniziale di 400 mg die per os); immunosoppressori come azatioprina (1,5 mg/kg/die) o ciclisporina (1-1,5 mg/kg/die).
Lupus Erithemathodes sistemico: FANS (es. ketoprofene sale di lisina 320 mg/die); glucocorticoidi e immunosoppressori
Artrite infettiva, non gonococcica, da Gram positivi: nafcillina (1-2 g ogni 12 ore ev) o vancomicina (1 g ogni 12 óre ev).
Artrite infettiva, non gonococcica, da Gram negativi: cefalosporina di terza generazione, ad es. ceftriaxone (2 g ogni 24 ore) o ceftazidime 1 g x 3/die.
Artrite infettiva gonococcica: cefprozil (500 mg 2 volte/die per os) o amoxicillina (500 mg 4 volte/die per os) per una settimana.
Sinovite da cristalli (gotta, pseudogotta e malattia da apatite): FANS (es. ketoprofene sale di lisina 320 mg/die); colchicina (0,5-0,6 mg ogni 1-2 ore fino alla scomparsa dei sintomi o alla comparsa degli effetti collaterali del ? farmaco); glucocorticoidi
Artrite reumatoide: Aspirina 1,5-3 g/die (monitorando la salicilemia!) o FANS (es. ketoprofene sale di lisina 320 mg/die); glucocorticoidi (prednisone 1 mg/kg/die); metotrexate (dose iniziale di 7,5 mg 1 volta alla settimana per os); sali d'oro (dose iniziale di 3 mg 2 volte/die per os); penicillamina (dose iniziale di 250 mg die per os); idrossiclorochina (dose iniziale di 400 mg die per os); immunosoppressori come azatioprina (1,5 mg/kg/die) o ciclisporina (1-1,5 mg/kg/die).
Lupus Erithemathodes sistemico: FANS (es. ketoprofene sale di lisina 320 mg/die); glucocorticoidi e immunosoppressori
